En résumé :

• La chirurgie ambulatoire est une alternative à l’hospitalisation classique. Vous êtes opéré à l’hôpital et vous regagnez votre domicile le jour même.

• Une cinquantaine d’opérations sont couramment pratiquées en ambulatoire, dont la chirurgie de la cataracte, l’extraction des dents de sagesse, l’ablation des amygdales, la chirurgie de l’utérus.

• La chirurgie ambulatoire est prise en charge par l’Assurance maladie au même titre que la chirurgie avec hospitalisation classique.

Qu’est-ce que la chirurgie ambulatoire ?

La chirurgie ambulatoire, aussi appelée hospitalisation de jour, est une alternative à l’hospitalisation classique avec nuitée(s). Vous vous présentez à l’hôpital pour être opéré et vous regagnez votre domicile le jour même. Vous restez donc sur place moins de 12 heures, et n’êtes pas hospitalisé pour la nuit. Avant d’aborder la prise en charge de la chirurgie ambulatoire par l’Assurance maladie et la mutuelle santé, définissons-en les principales caractéristiques.

Comment se déroule une chirurgie ambulatoire ?

L’intervention chirurgicale est identique à celle réalisée en chirurgie avec hospitalisation complète (avec au moins une nuit passée à l’hôpital). Tous les soins nécessaires sont prodigués avec la même qualité. Les étapes sont les suivantes :

• Rencontres préalables avec le chirurgien et l’anesthésiste ;

• Admission à l’hôpital à une date et un horaire, convenus ;

• Utilisation d’un bloc opératoire ;

• Anesthésie appropriée ;

• Surveillance postopératoire permettant de vérifier que vous pouvez bien sortir de l’établissement le jour même ;

• Prescription de soins postopératoires, au besoin ;

• Validation de la sortie par le chirurgien ou le médecin.

Que se passe-t-il après une chirurgie ambulatoire ?

Après le retour à la maison, un suivi postopératoire est mis en place. L’hôpital pourra vous appeler le lendemain pour s’assurer de votre état de santé et vous rappeler les consignes à respecter. Une consultation de contrôle sera planifiée avec le chirurgien au cours des jours ou des semaines suivant l’opération. En cas d’événements non prévus, n’hésitez pas à rappeler l’hôpital ou la clinique.

Une information claire vous est fournie à chaque étape de votre prise en charge :

• Avant l’intervention chirurgicale : vous recevez un document qui détaille l’intervention, les consignes à respecter, les suites opératoires.

• Après l’intervention chirurgicale : vous êtes informé des consignes liées aux suites éventuelles, au traitement antidouleur, etc.

Quels sont les avantages de la chirurgie ambulatoire ?

La chirurgie ambulatoire présente de multiples avantages pour le patient :

• Vous évitez de passer une ou plusieurs nuits à l’hôpital ; l’idée de rentrer chez vous, le soir même, permet aussi de dédramatiser l’intervention.

• Vous évitez les frais d’une chambre particulière et diminuez éventuellement votre reste à charge, si cette option n’est pas couverte par votre complémentaire santé.

Quelles opérations peuvent être réalisées en ambulatoire ?

La chirurgie ambulatoire est devenue un mode d’intervention habituel pour diverses opérations, dont :

• la chirurgie du cristallin (cataracte),

• les extractions dentaires (dents de sagesse),

• l’ablation des végétations ou des amygdales,

• la chirurgie des varices,

• les opérations de l’utérus,

• la chirurgie du canal carpien, etc.

Cependant, la chirurgie ambulatoire n’est pas systématique. Une hospitalisation avec une ou plusieurs nuits à l’hôpital pourra vous être proposée même pour les opérations citées plus haut en cas d’absence d’accompagnant pour le trajet et la première nuit, d’environnement défavorable (par exemple, si vous habitez un étage élevé sans ascenseur), de risques de complications liés à votre état de santé, etc.

Comment est prise en charge la chirurgie ambulatoire par l’Assurance maladie ?

Le remboursement de la chirurgie est proposé par l’Assurance maladie pour une opération en ambulatoire au même titre que pour une intervention avec hospitalisation classique, avec nuitée.

La prise en charge de la chirurgie ambulatoire par l’Assurance maladie

Les frais de salle d’opération et les honoraires du chirurgien sont inclus dans les frais d’hospitalisation. Ceux-ci sont remboursés à 80% du tarif conventionnel⁽¹⁾ pour une intervention dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée.

Si votre chirurgie implique un acte thérapeutique ou diagnostique dont le tarif est égal ou supérieur à 120€, le ticket modérateur ne s’applique pas. Il est alors remplacé par une participation forfaitaire de 24€⁽²⁾.

Dans certains cas, vous pouvez être remboursé à 100%⁽²⁾. Par exemple : si l’intervention est consécutive à une affection de longue durée exonérante ou un accident du travail, si vous dépendez du régime local d’Alsace-Moselle ou si vous bénéficiez de la Complémentaire santé solidaire (CSS, ex-CMU).

La Sécurité sociale prend également en charge une partie des soins réalisés avant et après votre opération. Dans ce cas, vous serez remboursé à 70% pour vos consultations avec le chirurgien et l’anesthésiste, et à 60%⁽¹⁾ pour vos séances de rééducation si vous en avez besoin.

Quels sont les frais à la charge du patient ?

Après le remboursement du régime obligatoire, certains frais liés à la chirurgie ambulatoire restent à votre charge :

• le ticket modérateur ou le forfait de 24€,

• les éventuels dépassements d’honoraires,

• les éventuels frais de confort (connexion internet, etc.),

• le forfait ambulatoire, facturé par certaines cliniques en contrepartie d’une collation, d’une assistance téléphonique autour de l’hospitalisation, du Wi-Fi, etc.

Ma mutuelle santé peut-elle rembourser le reste à charge ?

Votre complémentaire santé prend en charge vos dépenses dans les mêmes conditions que pour un acte chirurgical avec séjour à l’hôpital. Vous serez, au minimum, remboursé du ticket modérateur. Les autres frais restant à votre charge, dont les dépassements d’honoraires, vous seront remboursés en fonction des garanties que vous avez choisies.

FAQ – Vos questions sur la chirurgie ambulatoire et sa prise en charge

Est-ce que je peux refuser une chirurgie ambulatoire ?

Le patient doit toujours être volontaire : vous avez le droit de refuser une chirurgie ambulatoire pour des raisons personnelles. Néanmoins, l’accord du service médical de votre caisse d’Assurance maladie peut s’avérer nécessaire pour être remboursé dans le cadre d’une hospitalisation avec nuitée(s). En cas de refus de la Sécurité sociale, vous pourrez rediscuter des conditions de votre hospitalisation avec le chirurgien ou contester la décision de votre caisse.

Comment savoir si ma mutuelle santé rembourse mon opération ?

Vous trouverez les modalités de remboursement de votre mutuelle santé dans votre contrat et votre tableau de garanties. Pour confirmer la prise en charge de votre opération en ambulatoire et connaître exactement le montant remboursé, vous pouvez formuler une demande de prise en charge auprès de votre assureur.