À quoi sert une complémentaire santé ?

En France, l’Assurance maladie (Sécurité sociale, MSA...) couvre une partie de vos frais de santé. Le taux de remboursement varie en fonction de la nature des soins. Par exemple, une consultation chez le médecin généraliste n’est pas prise en charge de la même manière qu’une visite chez un spécialiste.

Cependant, une solution existe pour bénéficier d’un remboursement de tout ou d’une partie de vos dépenses de santé. Il vous suffit de souscrire une mutuelle, aussi appelée complémentaire santé. Comme son nom l’indique, ce contrat complète les garanties de base offertes par votre caisse d’Assurance maladie (Sécurité sociale, MSA...). Vous profitez ainsi d’une couverture optimale et de versements qui permettent de diminuer vos dépenses de santé qui peuvent être élevées.

Vous avez besoin de lunettes de vue ou de prothèses dentaires par exemple ? La couverture proposée par l’Assurance maladie est généralement insuffisante pour ce type de soins. Sans complémentaire santé, ce sera donc à vous de payer une majeure partie de la somme. Il est essentiel de bien choisir sa mutuelle santé pour bénéficier d’une prise en charge adaptée à ses besoins et de versements à hauteur de ses attentes. N’hésitez pas à comparer les offres, quitte à changer de mutuelle si besoin.

Salariés et indépendants : la mutuelle est-elle obligatoire ?

Une mutuelle obligatoire pour les salariés

Depuis le 1er janvier 2016, la loi oblige tous les employeurs du secteur privé à proposer une mutuelle de santé collective à l’ensemble de leurs employés. Ce qui n'est pas le cas pour les couvertures en prévoyance. De plus, l’entreprise doit couvrir au moins 50 % du prix des cotisations, le reste étant à la charge du salarié. Ce dernier est généralement obligé d'y adhérer sauf certains cas de dispense spécifiques.

Cette mesure vise à offrir aux dirigeants et aux employés une protection adaptée à leur secteur d’activité. Si votre employeur n’a pas contracté de complémentaire santé, vous pouvez saisir le conseil des prud’hommes.

Une complémentaire santé d’entreprise doit respecter un niveau légal de garanties. Le panier de soins minimal de ce contrat comprend ainsi :

• L’intégralité du ticket modérateurà la charge des assurés sur les consultations, actes et prestations remboursables par le régime obligatoire (Sécurité sociale, MSA...).

• La totalité du forfait journalier hospitalier en cas d’hospitalisation.

• Les dépenses dentaires (dont prothèses et traitements d’orthodontie) à hauteur de 125 % du tarif conventionnel.

• Les dépenses d’optique sur la base d’un forfait par période de 2 ans (annuellement pour les enfants ou en cas d’évolution de la vue), avec un minimum de prise en charge fixé à 100 € pour une correction simple et 150 € pour une correction complexe.

S’il le souhaite, votre employeur peut financer des prestations supplémentaires ou couvrir vos ayants droit, par exemple votre conjoint, avec ce contrat.

Pas d’obligation de mutuelle pour les indépendants

En ce qui concerne les travailleurs non salariés, la mutuelle est facultative en France. La loi leur laisse ainsi le choix de souscrire un contrat complémentaire pour couvrir leurs dépenses de santé. Si vous êtes freelance, micro-entrepreneur ou gérant non-salarié d’EURL, de SARL ou de SELARL, il est recommandé de compléter les garanties de base offertes par l’Assurance maladie. Souscrivez une complémentaire santé individuelle ou affiliez-vous à celle de votre conjoint, par exemple, s’il est salarié, pour vous assurer une meilleure couverture de vos frais de santé.